
САЙТ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА
кандидата медицинских наук
Поляковой Татьяны Акимовны
Синкопальное состояние (синкопе, обморок) - симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением мышечного тонуса. Возникает в результате транзиторной гипоперфузии головного мозга. Продолжительность синкопе - обычно около 20 сек.
Важное значение имеет диагностика причин, вызвавших синкопальное состояние, так как ими могут быть угрожающие жизни состояния (тахиаритмии, блокада сердца).
-
Эпидемиология
Ежегодно в мире регистрируется около 500 тыс. новых случаев синкопальных состояний.
Из них примерно 15% - у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
В 61-71% случаев в этой популяции регистрируются рефлекторные синкопальные состояния; в 11-19% случаев - обмороки вследствие сосудистых заболеваний головного мозга
в 6% - синкопе, вызванные сердечно-сосудистой патологией.
Примерно 30% населения в течение жизни переносят хотя бы одни эпизод синкопе. В 25% случаев синкопе повторяются.
Классификация синкопальных состояний
Синкопальные состояния классифицируют по механизму возникновения
Однако у 38-47% пациентов причину синкопальных состояний установить не удается.
-
Нейрогенные (рефлекторные) синкопе.
-
Вазо-вагальные синкопе
-
Синкопе, вызванные гиперчувствительностью каротидного синуса (ситуационные синкопе).
-
Возникают при виде крови, во время кашля, чихания, глотания, дефекации, мочеиспускания, после физической нагрузки, приема пищи, при игре на духовых инструментах, во время занятий тяжелой атлетикой.
-
Синкопе, возникающие при невралгии тройничного или языкоглоточного нервов.
-
Ортостатические синкопе.
-
Кардиогенные синкопе. В 18-20% случаев причиной синкопальных состояний является кардиоваскулярная (сердечно-сосудистая) патология: нарушения ритма и проводимости, структурные и морфологические изменения сердца и сосудов.
-
Аритмогенные синкопе.
-
Дисфункция синусового узла (включая синдром тахикардии/брадикардии).
-
Нарушения атриовентрикулярной проводимости.
-
Пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии.
-
Идиопатические нарушения ритма (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада).
-
Нарушения функционирования искусственных водителей ритма и имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов.
-
Проаритмогенное действие лекарственных препаратов.
-
-
Синкопе, вызванные заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
-
Заболевания клапанов сердца.
-
Острый инфаркт миокарда/ишемия.
-
Обструктивная кардиомиопатия.
-
Миксома предсердия.
-
Острое расслоение аневризмы аорты.
-
Перикардит.
-
Тромбоэмболия легочной артерии.
-
Артериальная легочная гипертензия.
-
-
Цереброваскулярные синкопе. Наблюдаются при синдроме подключичного "обкрадывания", в основе которого - резкое сужение или закупорка подключичной вены. При этом синдроме возникают: головокружение, диплопия, дизартрия, синкопе.
Существуют также несинкопальные состояния, которые диагностируют как синкопе.
-
Метаболические расстройства (гипогликемия, гипокапния и др.)
-
Эпилепсия.
-
Коматозные состояния.
-
Интоксикации (алкоголь, наркотики).
-
Черепно-мозговые травмы.
-
Транзиторная ишемическая атака (вертебро-базилярная или каротидная).
-
Психогенный псевдообморок.
-
Каталепсия — внезапное развитие пареза или паралича под воздействием эмоционального стресса, обычно смеха. Приступы слабости, могут сопровождаться падением, которое протекает на фоне сохранённого сознания.
-
Дроп-атаки (необъяснимые приступы падения) чаще наблюдаются у женщин среднего возраста. Внезапное нарушение постурального тонуса не сопровождается утратой сознания (они помнят, например, что ударились об пол).
-
.
-
ОБЪЁМ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
-
1. Электроэнцефалография. Этим методом можно выявить эпилептическую активность и определить тип эпилептических припадков; оценить электрическую активность головного мозга при различной патологии.
-
2. Пациентам, у которых предполагается наличие кардиогенных синкопе рекомендуется обследование с целью выявления сердечно-сосудистой патологии. Обследование должно начинаться со следующих мероприятий:
-
ЭКГ.
-
Холтеровское ЭКГ-мониторирование.
-
Эхокардиография.
-
Анализы крови
-
Определение каридоспецифических биохимических маркеров в крови. Определение уровней электролитов в крови.
Диагностическую ценность имеет определение значений калия , кальция , магния в крови, так как гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия и гипомагниемия могут быть факторами, повышающими риск развития аритмий.
-
Измерение уровней глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина А1С.
. Определение уровня тиреотропного гормона.
Общий анализ крови. В связи с тем, что анемия является фактором риска развития ишемии миокарда, диагностическое значение имеет определение уровней гемоглобина и эритроцитов.
-
Определение уровня мозгового натрийуретического пептида.
-
Ортостатическая проба.
-
Через 15 минут находящемуся в горизонтальном положении человеку регистрируют АД и пульс. Полученные значения обозначают как исходные.
-
Пациенту предлагают встать и оставаться в таком положении около 10 минут. При этом продолжают измерять АД и ЧСС через 1 и 3 минуты, обращая внимание и на собственные ощущения. В норме никаких неприятных ощущений быть не должно, а изменение пульса и АД не превышают разницы 15 мм рт.ст. в разных положениях
-
Магнитно-резонансная томография головы назначается врачом только в случае наличия показаний
Критерии эффективности терапии
-
Стабилизация состояния пациентов в отношении заболевания, явившегося причиной возникновения синкопальных состояний.
-
Отсутствие повторных эпизодов синкопе.
-
Повышение качества жизни пациента.