Синкопальное состояние (синкопе, обморок) - симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением мышечного тонуса. Возникает в результате транзиторной гипоперфузии головного мозга. Продолжительность синкопе - обычно около 20 сек.

       

       Важное значение имеет диагностика причин, вызвавших синкопальное состояние, так как ими могут быть угрожающие жизни состояния (тахиаритмии, блокада сердца).

​

  • Эпидемиология

​

Ежегодно в мире регистрируется около 500 тыс. новых случаев синкопальных состояний.

Из них примерно 15% - у детей и подростков в возрасте до 18 лет.

В 61-71% случаев в этой популяции регистрируются рефлекторные синкопальные состояния; в 11-19% случаев - обмороки вследствие сосудистых заболеваний головного мозга

в 6% - синкопе, вызванные сердечно-сосудистой патологией.

Примерно 30% населения в течение жизни переносят хотя бы одни эпизод синкопе. В 25% случаев синкопе повторяются.

 

 Классификация синкопальных состояний

​

Синкопальные состояния классифицируют по механизму возникновения

 Однако у 38-47% пациентов причину синкопальных состояний установить не удается.

  • Нейрогенные (рефлекторные) синкопе.

    • Вазо-вагальные синкопе

    • Синкопе, вызванные гиперчувствительностью каротидного синуса (ситуационные синкопе).

Возникают при виде крови, во время кашля, чихания, глотания, дефекации, мочеиспускания, после физической нагрузки, приема пищи, при игре на духовых инструментах, во время занятий тяжелой атлетикой.

  • Синкопе, возникающие при невралгии тройничного или языкоглоточного нервов.

  • Ортостатические синкопе.

  • Кардиогенные синкопе. В 18-20% случаев причиной синкопальных состояний является кардиоваскулярная (сердечно-сосудистая) патология: нарушения ритма и проводимости, структурные и морфологические изменения сердца и сосудов.

  • Аритмогенные синкопе.

    • Дисфункция синусового узла (включая синдром тахикардии/брадикардии).

    • Нарушения атриовентрикулярной проводимости.

    • Пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии.

    • Идиопатические нарушения ритма (синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада).

    • Нарушения функционирования искусственных водителей ритма и имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов.

    • Проаритмогенное действие лекарственных препаратов.

  • Синкопе, вызванные заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    • Заболевания клапанов сердца.

    • Острый инфаркт миокарда/ишемия.

    • Обструктивная кардиомиопатия.

    • Миксома предсердия.

    • Острое расслоение аневризмы аорты.

    • Перикардит.

    • Тромбоэмболия легочной артерии.

    • Артериальная легочная гипертензия.

  • Цереброваскулярные синкопе. Наблюдаются при синдроме подключичного "обкрадывания", в основе которого - резкое сужение или закупорка подключичной вены. При этом синдроме возникают: головокружение, диплопия, дизартрия, синкопе.

 

Существуют также несинкопальные состояния, которые диагностируют как синкопе.

​​

  • Метаболические расстройства (гипогликемия, гипокапния и др.)

  • Эпилепсия.

  • Коматозные состояния.

  • Интоксикации (алкоголь, наркотики).

  • Черепно-мозговые травмы.

  • Транзиторная ишемическая атака (вертебро-базилярная или каротидная).

  • Психогенный псевдообморок.

  • Каталепсия — внезапное развитие пареза или паралича под воздействием эмоционального стресса, обычно смеха. Приступы слабости, могут сопровождаться падением, которое протекает на фоне сохранённого сознания.

  • Дроп-атаки (необъяснимые приступы падения) чаще наблюдаются у женщин среднего возраста. Внезапное нарушение постурального тонуса не сопровождается утратой сознания (они помнят, например, что ударились об пол).

    • .

 

ОБЪЁМ ОБСЛЕДОВАНИЙ ПРИ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ

​

  • 1. Электроэнцефалография. Этим методом можно выявить эпилептическую активность и определить тип эпилептических припадков; оценить электрическую активность головного мозга при различной патологии.

  • 2. Пациентам, у которых предполагается наличие кардиогенных синкопе  рекомендуется обследование с целью выявления сердечно-сосудистой патологии. Обследование должно начинаться со следующих мероприятий:

  • ЭКГ.

  • Холтеровское ЭКГ-мониторирование.

  • Эхокардиография.

  • Анализы крови

  •  Определение каридоспецифических биохимических маркеров в крови. Определение уровней электролитов в крови.

    Диагностическую ценность имеет определение значений калия , кальция , магния в крови, так как гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия и гипомагниемия могут быть факторами, повышающими риск развития аритмий.

  • Измерение уровней глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина А1С.

.   Определение уровня тиреотропного гормона.

    Общий анализ крови. В связи с тем, что анемия является фактором риска развития ишемии миокарда, диагностическое значение имеет определение  уровней гемоглобина и эритроцитов.

  • Определение уровня мозгового натрийуретического пептида.

  • Ортостатическая проба. 

  • Через 15 минут  находящемуся в горизонтальном положении человеку регистрируют АД и пульс. Полученные значения обозначают как исходные.

  • Пациенту предлагают встать и оставаться в таком положении около 10 минут. При этом продолжают измерять АД и ЧСС через 1 и 3 минуты, обращая внимание и на собственные ощущения. В норме никаких неприятных ощущений быть не должно, а изменение пульса и АД не превышают разницы 15 мм рт.ст. в разных положениях

  • Магнитно-резонансная томография головы назначается врачом только в случае наличия показаний

​

​

 Критерии эффективности терапии

  • Стабилизация состояния пациентов в отношении заболевания, явившегося причиной возникновения синкопальных состояний.

  • Отсутствие повторных эпизодов синкопе.

  • Повышение качества жизни пациента.