САЙТ ВРАЧА-НЕВРОЛОГА
кандидата медицинских наук
Поляковой Татьяны Акимовны
ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ ЗАПЯСТЬЯ (СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА)
Туннельный синдром запястья (синдром карпального канала) – это комплекс симптомов вызванных сдавливанием срединного нерва в запястном канале. Сопровождается онемением пальцев и слабостью кисти.
Запястный туннель узкий. Нижнюю и две боковые стенки образуют кости запястья. Верхняя часть туннеля покрыта плотной карпальной связкой (поперечной связкой запястья).
В запястном канале проходит срединный нерв, сухожилия сгибатели пальцев. Срединный нерв несет в себе чувствительные ветви к трем первым пальцам и к половине четвертого, а так же двигательные ветви к коротким мышцам первого пальца.
ПРИЧИНЫ ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА
Туннельный синдром возникает по причинам, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей в запястье отекают и оказывают давление на срединный нерв. Эти ткани называются синовиальные оболочки. В синовиальных оболочках вырабатывается жидкость, которая смазывает сухожилия, облегчая их перемещение в сухожильных влагалищах.
Многие причины способствуют развитию туннельного синдрома запястного канала:
Возраст - заболевание чаще встречается у женщин после 50-55 лет.
Наследственность является наиболее частым фактором туннельного синдрома.
Гормональные изменения, связанные с беременностью или климаксом могут стать причиной задержки воды в синовиальных оболочках.Некоторые системные заболевания могут стать причиной. Такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, дисфункция щитовидной железы.
Род профессиональной деятельности (работа за компьютером)
Злоупотребление алкоголем
Ревматоидный артрит
Переломы костей и артроз суставов запястья
Кисты или опухоли, которые растут в области карпального канала
Инфекции
Ожирение
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ СИНДРОМА КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА:
Ночные болезненные покалывания в одной или обеих кистях, часто вызывая нарушение сна;
Чувство онемения в пальцах;
Ощущение, что пальцы отекли (опухли);
Потеря силы в мышцах тенара, их атрофия;
Периодические прострелы в пальцы (как током).
Симптомы запястного туннельного синдрома могут появиться в любое время. Часто онемение пальцев происходит во сне. В течение дня, симптомы часто возникают, когда пациент что-то держит в руке: телефон, или при чтении книги, или за рулем. Смена положения рук или встряхиванием помогает уменьшить симптомы.
Симптомы изначально приходят и уходят, но с течением времени они могут стать постоянными. Чувство неловкости или слабость может ограничить выполнение тонких движений пальцами, например будет трудно застегнуть рубашку, завязать шнурки и т.д. Это состояние может отразиться на профессиональной деятельности пациента.
Во время осмотра, врач может определить:
Онемение в ладони, в большом пальце, указательном, среднем пальце и в половине безымянного.
Поколачивание над областью запястного канала, как правило, приводит к «прострелам» в пальцы (это называется симптомом Тинеля)
Максимальное сгибание кисти в лучезапястном суставе на 60 секунд, как правило, приводит к онемению, покалыванию или слабости (так называемый тест Phalen)
Дополнительные методы диагностики:
ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ) изучет скорость проводимости по нервам
Рентгенография лучезапястного сустава выполняется для того чтобы, чтобы исключить другие заболевания (например, артроз, последствия травм)
ЛЕЧЕНИЕ ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА ЗАПЯСТЬЯ
Существуют следующие методы лечения туннельного синдрома (синдрома карпального канала):
1. Консервативное лечение
Если заболевание диагностировать и начать лечить на ранних стадиях, туннельный синдром запястья может быть купирован без хирургического вмешательства.
Фиксация лучезапястного сустава: надевать на ночь ортез для фиксации кисти в физиологическом (нейтральном) положении. Это предотвращает ночное сдавление срединного нерва, что происходит, когда кисть согнута в запястье во время сна. Шины можно также носить во время работы, которая усугубляют симптомы.
Медикаментозное лечение: Простые препараты могут помочь уменьшить боль, противовоспалительные препараты (НПВП), такие как нимесил, нурофен.
Смена проф. условий: Чтобы избежать положения кисти и действий, которые усугубляют симптомы в вашей профессиональной деятельности, врач может предложить сменить работу. Это может замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания.
Стероидные инъекции: кортикостероидные препараты часто дают облегчение, но симптомы могут вернуться. Препарат вводят непосредственно в карпальный канал. Инъекция современным препаратом дипроспан может вызвать длительную ремиссию. Блокаду карпального канала в клинике "Гармония здоровья" проводит Полякова Т.А., стоимость 900 руб (включает медикаменты).
Если консервативные методы не эффективны в течении 6 месяцев или уже появляется атрофия мышц (рисунок), рекомендуется хирургическое лечение туннельного синдрома запястья.
2. Хирургическое вмешательство
Решение о проведении операции основывается главным образом на выраженности симптомов. В более тяжелых случаях, хирургическое вмешательство проводят сразу, потому что консервативные методы лечения туннельного синдрома вряд ли помогут.
Существует традиционный метод операции - «открытая», когда кожа рассекается непосредственно над карпальной связкой. И существует миниинвазивная методика эндоскопического рассечения карпальной связки, которая выполняется через мини доступ с использованием камеры и специальных инмтрументов.
Наложение кинезиологических тейпов при синдроме запястного канала
Пошаговое разъяснение наложения кинезиологического тейпа:
1. Нам понадобится один I-тейп и один Y-тейп.
2.Первым накладываем Y-тейп. Полоски тейпа накладываются без натяжения от средней трети ладонной поверхности кисти. После этого, выполнив разгибание в лучезапястном суставе, накладываем с 15% натяжением рабочую часть тейпа по направлению к внутреннему мыщелку плеча.
3. Второй тейп накладывается перпендикулярно первому на разогнутое запястье с максимальным растяжением. Концы тейпа накладываются без натяжения. Данная часть аппликации накладывается для разгрузки запястья.
